EndoPAT

Тактика врачебного применения

Исследование EndoPAT помогает в работе с различными пациентами, как с симптомами заболевания, так и без них, облегчая все задачи врача от стратификации первичного риска до снижения вторичного риска. Пациенты получают исходный уникальный номер и проходят уникальное функциональное исследование, которое отличается от традиционных анализов крови (например, определения уровня холестерина) и процедур диагностической визуализации (например, коронарографии). Исследование EndoPAT позволяет врачам и пациентам в режиме реального времени получить физиологический показатель функции эндотелия в организме, который свидетельствует о состоянии сердечно?сосудистой системы и дает возможность подобрать индивидуальное лечение.

Описанные ниже клинические случаи иллюстрируют многообразие применения теста EndoPAT в клинической практике для выявления, стратификации, мониторинга пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и точного подбора дозы препаратов в этой популяции. Сообщения о других клинических случаях также будут полезны и приветствуются.

I) Сердечно-сосудистые заболевания

Шон, 31 год. Инженер-программист с сердечно-сосудистыми заболеваниями в семейном анамнезе (его мать недавно перенесла тройное аортокоронарное шунтирование, а бабушка умерла от инсульта) во время ежегодного обследования 6 месяцев назад обнаружил, что уровень холестерина у него составляет 290, холестерина ЛПВП 33 и триглицеридов 230. Тогда у него была избыточная масса тела (на 25 фунтов, или более 11 кг, выше нормы). По предложению своего врача Шон стал придерживаться строгого режима, изменил образ жизни, в том числе стал ежедневно выполнять упражнения и потреблять малокалорийную пищу с низким содержанием жиров. Сейчас, при контрольном посещении, для него есть хорошие новости: он похудел на 20 фунтов (9 кг), уровень холестерина составляет 235, уровень триглицеридов снизился до 180, а уровень холестерина ЛПВП составляет 36. И он, и его врач воодушевлены, но врач сомневается в том, что Шону удастся снизить уровень холестерина ниже 200 или неограниченно долго соблюдать строгую диету. Врач с неохотой упоминает о возможности фармакотерапии и сама не убеждена в ее необходимости. Однако Шон открыто возражает, считая, что слишком молод, чтобы принимать «химию».
Вместе с тем, он дает пройти тест EndoPAT, и показатель реактивной гиперемии (RHI) у него составляет 1,68. Как объясняет врач, любой показатель EndoPAT ниже 1,68 указывает на дисфункцию эндотелия и возможный доклинический артериосклероз. Иными словами, несмотря на изменения образа жизни, у Шона уже может быть доклиническое проявление заболевания, с постоянным риском развития ишемической болезни сердца. Этого достаточно для того, чтобы убедить Шона и его врача в наличии показаний для терапии статинами, при сохранении изменений образа жизни. Врач отметила, что при улучшении показателя при последующем наблюдении через 6–9 месяцев можно будет прекратить лечение статинами (если спектр липидов нормализуется), при условии регулярного выполнения исследования EndoPAT для контроля показателя.

Обсуждение

Многие пациенты молодого возраста и их врачи склонны недооценивать риск сердечнососудистых заболеваний, полагая, что изменений образа жизни в раннем возрасте достаточно для полного устранения факторов риска. Однако во многих случаях изменение только образа жизни не позволяет устранить мощные генетические риски, тогда необходима фармакотерапия. Если и пациент, и врач не желают начинать лекарственное лечение или не уверены в его необходимости, пограничный или близкий к пограничному показатель теста EndoPAT позволяет выявить тех пациентов, которые наиболее вероятно получат пользу от ранней активной лекарственной терапии. Последующие исследования позволяют осуществлять постоянный контроль, так чтобы лекарственное лечение можно было при необходимости скорректировать или даже прекратить в случае успеха.

II) Ишемическая болезнь сердца

Билл, 45 лет. Управляющий банком, ранняя ишемическая болезнь сердца в семейном анамнезе. Его отец и дядя перенесли инфаркт миокарда, когда им не исполнилось и 60 лет. У Билла есть несколько нетяжелых факторов риска заболеваний сердца, включая гипертензию 140/90, холестерин 225 мг/дл, холестерин ЛПНП 140 и холестерин ЛПВП 30 мг/дл. В связи с этим он стал соблюдать диету с низким содержанием жиров, не курит, физически активен, и процент жира в организме у него нормальный. Вместе с тем, из-за семейного анамнеза лечащий врач настаивает на более активном лечении этих факторов риска. Однако Билл сомневается, полагая, что здоровый для сердца образ жизни в достаточной степени отличается от образа жизни отца и дяди (они оба курили, употребляли жирную пищу и не выполняли физических упражнений) и позволяет предупредить преждевременное развитие заболевания сердца.

Все же он, наконец, соглашается пройти исследование EndoPAT в качестве меры предосторожности. Низкий показатель реактивной гиперемии 1,65 – сигнал о том, что текущего режима недостаточно. Билл соглашается начать терапию статинами и препаратами, снижающими артериальное давление. При контрольном исследовании EndoPAT через 6 месяцев выявлено улучшение функции эндотелия с показателем реактивной гиперемии 2,0. Вдохновленный своими успехами, Билл продолжает фармакологическое лечение.

Обсуждение

Даже у пациентов с легкой дислипидемией и гипертензией, на вид «здоровых и находящихся в хорошей физической форме», может развиться дисфункция эндотелия. Итог: здоровье и хорошая физическая форма не обязательно означают отсутствие болезни. Тест EndoPAT дает пациентам с промежуточным риском графические, текстовые и цифровые данные, которые помогают наглядно представить, как факторы риска заболеваний сердца часто приводят к «скрытому» артериосклерозу. Это, в свою очередь, подталкивает пациентов к лекарственному лечению, от которого они ранее отказывались, и побуждает к продолжению необходимого лечения.

III) Гипертензия и ожирение

Карл, 55 лет. Преподаватель высшей школы, страдает гипертензией, ожирением, и у него высокий уровень холестерина. По совету своего врача он внес изменения в образ жизни, придерживается диеты с низким содержанием жира, ограничивает потребление соли, регулярно выполняет физические упражнения, масса тела у него снижается. Однако, как и у многих пациентов, гипертензия и гиперлипидемия у него сохраняются. Карл согласился начать принимать антигипертензивные препараты и гиполипидемические средства, но жалуется на побочные эффекты этих препаратов. Расстроенный, он прекращает лечение. Лечащий врач убедил Карла пройти тест EndoPAT. Показатель реактивной гиперемии RHI 1,4 указывает на значительную дисфункцию эндотелия. Карл счел это доказательство убедительным и больше не отрицает наличия у себя существенного риска сердечно-сосудистых осложнений. Он готов приступить к подбору статинов и антигипертензивных препаратов с лучшей переносимостью. Это, в свою очередь, помогает строго придерживаться схемы лечения.

Обсуждение

Многие пациенты с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний готовы изменить образ жизни и принимать лекарственные препараты, но часто сталкиваются с трудностями. Побочные эффекты, которые часто возникают при использовании статинов и некоторых классов антигипертензивных препаратов, мешают достичь целей даже самым мотивированным пациентам. Низкий показатель EndoPAT и наглядные доказательства эндотелиальной дисфункции способны убедить этих пациентов в важности подбора действенной схемы лекарственной терапии и строгого соблюдения программы лечения.

IV) Инфаркт миокарда

Дженнифер, 49 лет. Редактор книг, приходит на ежегодное обследование. С момента последнего визита ее старшая сестра перенесла инфаркт миокарда, поэтому Дженнифер встревожена и желает узнать о собственном риске сердечно сосудистых заболеваний. С учетом возраста, липидного профиля, и того, что она не курит, лечащий врач относит ее к группе низкого риска. Однако из-за инфаркта миокарда у сестры Дженнифер по-прежнему обеспокоена. Ее лечащий врач, наконец, соглашается дополнительно уточнить степень риска и «на всякий случай» предлагает пройти тестирование EndoPAT. Показатель реактивной гиперемии неожиданно оказался равным 1,6, а значит Дженнифер следует отнести к группе более высокого риска, и лечащий врач начинает лечение при «нормальном» липидном профиле.

Обсуждение

По данным многочисленных исследований, начальные проявления заболевания все же могут развиться у пациентов с низким (по традиционным критериям) риском сердечно-сосудистых заболеваний. На основании только общепринятых оценок врачи могут недооценить риск сердечно-сосудистых заболеваний у отдельных пациентов и, следовательно, упустить ключевую возможность для эффективного вмешательства. Тест EndoPAT может стать решающим для выявления тех пациентов с «низким риском», у которых в действительности риск выше, и помочь определить степень активности действий по устранению этих рисков.

V) Эриктильная Дисфункция

Марк, 48 лет. Почтовый работник, пришел на прием к врачу с жалобами на эректильную дисфункцию (ЭД). В настоящее время он не принимает никаких препаратов, но просит рецепт на Виагру. Обследование показало, что у него нормальная масса тела, но чрезмерное содержание жира, особенно вокруг талии. Лабораторные анализы также выявили, что уровень холестерина равен 205, холестерина ЛПВП — 30, триглицеридов — 280, уровень глюкозы крови был нормальным. На основании этих результатов лечащий врач рекомендует обследование сердца и проведение теста EndoPAT, объясняя, что ЭД часто бывает ранним признаком сердечно-сосудистого заболевания и связана с дисфункцией эндотелия. Показатель реактивной гиперемии у Марка составляет 1,55 и подтверждает повышение у него риска сердечно-сосудистых заболеваний. В дополнение к лечению Виагрой и тестостероном врач Марка также начинает программу по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, с периодическим наблюдением и использованием теста EndoPAT.

Обсуждение

Многие пациенты обращаются за лекарственным лечением по поводу внесердечных жалоб, но не осознают, что жалобы связаны с сердечно-сосудистым заболеванием (например, эректильная дисфункция). ЭД может быть одним из наиболее ранних симптомов артериосклероза и, следовательно, важным ранним признаком атеросклероза, с поражением ног, сердца и даже головного мозга. Обнаружив эндотелиальную дисфункцию с помощью теста EndoPAT, врачи могут изменить курс лечения пациентов с ЭД с монотерапии Виагрой на исчерпывающую программу по защите от сердечнососудистых заболеваний.

VI) Апное

Джейн, 38 лет. Менеджер банка, жалуется на чрезмерную дневную сонливость. Она признает наличие храпа, уровень холестерина у нее составляет 215, холестерина ЛПВП — 40, избыток массы тела — 20 фунтов (9 кг). Тест WatchPAT подтверждает диагноз синдрома апноэ во сне. Врач Джейн убеждает ее снизить массу тела и начать терапию с поддержанием непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Однако Джейн против терапии CPAP возражает. После того, как врач объяснил связь между апноэ во сне, дисфункцией эндотелия и повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых осложнений, Джейн неохотно согласилась пройти тест EndoPAT. Патологический показатель EndoScore 1,6 подтверждает повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений в будущем, что заставляет Джейн начать и продолжить терапию CPAP.

Обсуждение

Многие пациенты не понимают связи апноэ во сне с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они могут отказываться от использования аппарата для терапии CPAP или прекратить его использовать из-за связанных с этим неудобств или сложностей. Тест EndoPAT часто убеждает этих пациентов в том, что апноэ во сне — это не просто усталость, и может заставить их серьезно отнестись к лечению апноэ во сне как способу снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

VII) Необструктивная ишемическая болезнь сердца

Тара, 45 лет. Ответственный работник 45 лет, афроамериканка, курящая и с высоким артериальным давлением в анамнезе, пришла к своему кардиологу с жалобами на боль в груди. На ЭКГ у нее наблюдалась депрессия сегмента ST. Ей дали аспирин и направили в стационар, где ее состояние стабилизировалось и была проведена ангиография. Закупорки коронарных артерий выявлено не было. Тару вновь направили к кардиологу, который рекомендовал тест EndoPAT. Ее низкий показатель 1,48 свидетельствует о значительной эндотелиальной дисфункции. Была заподозрена необструктивная ИБС и назначены бета-блокаторы, статины и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Обсуждение

В прошлом пациентов с необструктивной ИБС часто упускали, могли отнести к группе низкого риска сердечно-сосудистых осложнений и не назначали лечения. Однако недавние исследования показывают, что микрососудистая ишемия часто сопровождается симптомами ишемии у женщин с отсутствием обструкции на ангиограммах, и у 50–60% женщин с нормальными коронарограммами обнаруживают отклонение функции коронарных артерий (эндотелиальную дисфункцию). Тест EndoPAT представляет собой неинвазивный метод для выявления пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, которые нуждаются в активном лечении, хотя боли в грудной клетке у них не сопровождаются закупоркой коронарных артерий.

VIII) Необструктивная ишемическая болезнь сердца

Тара, 45 лет. Домохозяйка с сердечно-сосудистыми заболеваниями в семейном анамнезе, при последнем обследовании выявлен избыток массы тела (на 30 фунтов, или 13,6 кг, выше нормы), уровень холестерина 220, холестерина ЛПВП 45 и триглицеридов 225. Врач рекомендовал ей снизить массу тела и изменить питание. При контрольном визите через 6 месяцев мало что изменилось. Дениз похудела только на 3 фунта (1,5 кг), уровень холестерина снизился лишь до 215, уровень холестерина ЛПВП не изменился и уровень триглицеридов снизился только до 190. Она согласилась пройти тест EndoPAT, и ее показатель составил 1,65, что говорит об эндотелиальной дисфункции. Врач объяснил, что, несмотря на все усилия, поставленных целей достичь не удалось, и предложил Дениз начать терапию низкими дозами статинов до тех пор, пока масса тела не снизится на 10–15%. Доктор отметил, что препарат обеспечит защиту в то время как Дениз по-прежнему будет придерживаться своего образа жизни. Контрольный тест EndoPAT будет выполнен через 6–9 месяцев. Если функция эндотелия улучшится и масса тела в достаточной степени снизится, прием препаратов можно будет прекратить.

Обсуждение

Большинство пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний стараются внести в образ жизни рекомендованные изменения. Вместе с тем, многим так и не удается достичь необходимого улучшения или это происходит недостаточно быстро. Тест EndoPAT позволяет определить, какие пациенты получат пользу от лекарственной терапии в дополнение к изменениям образа жизни. Он также может побудить серьезнее относиться к риску сердечно-сосудистых заболеваний и больше работать над эффективным изменением образа жизни.

IX) Установленное заболевание сердца и вторичная профилактика

Жерар, 60 лет. Инженер-механик, пришел на прием к кардиологу со значительным улучшением самочувствия через 4 месяца после перенесенного ИМ. Тогда он жаловался на боль в груди, у него была избыточная масса тела и отмечались изменения ЭКГ. Его сразу госпитализировали, стабилизировали состояние, установили несколько стентов и выписали с рекомендацией принимать Плавикс, бета-блокаторы и препараты для снижения уровня липидов. Во время этого визита врач поздравил Жерара с тем, что тот похудел на 10 фунтов (4,5 кг) и соблюдает схему лекарственного лечения. Вместе с тем, Жерар признался, что статиновый препарат у него закончился несколько недель назад, и он не стал его покупать, поскольку чувствует себя лучше. Врач предложит пройти тест EndoPAT, и, к удивлению Жерара, показатель оказался низким (1,5), что указывает на сохраняющуюся дисфункцию эндотелия. Он получил образцы статинов и обещал придерживаться предписанного плана лечения и изменений образа жизни (диета, прекращение курения и физические упражнения). При контрольном посещении через 2 месяца его показатель EndoScore нормализовался до 2,1.

Обсуждение

Многие пациенты с установленной атеросклеротической болезнью сердца вначале соблюдают схему лекарственного лечения. Вместе с тем, после улучшения самочувствия и повышения уверенности может появиться небрежность. Тест EndoPAT может показать пациентам, не имеющим симптомов, что они не здоровы, и побудить строже соблюдать режим. Низкий показатель EndoPAT может также напомнить врачам о том, что отсутствие симптомов не означает, что все в порядке. За пациентами с установленным заболеванием следует регулярно наблюдать и точно подбирать им дозу препаратов. Более того, недавние публикации показали, что воздействие на эндотелиальную дисфункцию с помощью активного лечения позволяет нормализовать функцию эндотелия у такого пациента и значимо снизить вероятность повторных сердечно-сосудистых осложнений (Kitta и соавт.).

X) Высокий уровень холестерина. Низкий риск.

Кайл, 44-летний руководитель рекламного агентства, не курит, занимается триатлоном, без заболеваний сердца в семейном анамнезе. При обычном обследовании у него отмечен уровень холестерина 240, холестерина ЛПВП 50, триглицеридов 180 и нормальное артериальное давление. У отца Кайла холестерин был 280, но он дожил до 80 лет. Кайл считает, что делает достаточно для того, чтобы сохранить здоровье, и не хочет начинать фармакотерапию. Однако его жена, у которой в семейном анамнезе имеются заболевания сердца, опасается того, что высокий уровень холестерина у Кайла сопряжен с риском развития сердечно-сосудистых проблем в будущем. По предложению врача Кайл прошел тест EndoPAT и получил отличный показатель 2,6, указывающий на то, что функция эндотелия у него хорошая. Врач согласился с тем, что целесообразно вести здоровый образ жизни и не принимать препараты.

Обсуждение

У 100 миллионов американцев уровень холестерина выше 200, но не все из них будут страдать сердечнососудистыми осложнениями. Другими словами, высокий уровень холестерина не всегда означает плохую функцию эндотелия. Тест EndoPAT позволяет отделить тех пациентов, которые действительно являются кандидатами для фармакотерапии, от тех, кто может отказаться от препаратов в пользу здорового образа жизни.

<< Назад | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | Дальше >> | На главную